2009, Feb 12-CROI Altre prove che la Terapia aumenta la sopravvivenza

Pazienti sieropositivi con una conta di CD4 maggiore di 500 cell/mm3 che ritardano l'inizio della terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART9 hanno un 36% di rischio piu' alto di morte che quelli che cominciano la terapia prima, secondo i dati presentati alla 16a Conferenza su Retrovirus e Infezioni Opportunistiche.

"Le nostre scoperte indicano che la terapia precoce nell'infezione HIV potrebbe significativamente prolungare la sopravvivenza"ha detto il principale autore Mari Kitahata, MD, direttore di Health Services Research and Development all'Universita' di Washington Harborview Medical Center AIDS Program di Seattle.

L'analisi era il secondo stadio di un'inusuale collaborazione tra 22 coorti di ricerca sull'HIV del Nord America che usano una standardizzazione dei dati per permettere la loro integrazione ed analisi. I pazienti erano stati in attivo follow-up tra il 1996 ed il 2006. Individui con precedente trattamento antirterovirale e che avevano gia' sperimentato una malattia correlata all'AIDS sono stati esclusi.

L'analisi iniziale si e' centrata su pazienti con conteggio di CD4 tra 351 e 500 cell/mm3 e mostrava un rischio similare di aumentata mortalita'.

L'attuale analisi di quelli con conteggio di CD4 superiore alle 500 cell/mm3 ha coinvolto 9174 pazienti e 25.337 person con anni di follow-up. 2620 pazienti (29%) hanno iniziato la HAART con valori superiori, mentre la maggioranza (6553 pazienti (71%) hanno ritardato la terapia fino all'ultimo.

Comparati con quelli che hanno iniziato la terapia, quelli che l'hanno differita avevano un 1.4 relativo rischio di morte, ha detto il Dr. Kitahata. Neppure il conteggio base di cellule CD4 nel la carica virale sono stati predicenti la mortalita'; solo l'aumentare dell'eta' ha detao previsioni significative.

Uno studio di 15 coorti in Europa ha dimostrato che ritardato a meno di 250 CD4 era chiaramente associato a percentuali aumentate di AIDS e morte." Abbiamo scoperto che cominciare sopra i 350 era di beneficio ritardare...ma non abbiamo trovato vantaggi a cominciare sopra appprossimativamente i 400" secondo quanto detto dal Dr. Sterne dell'Universita di Bristol.

"Cominciando sopra i 350, le percentuali assolute di mortalita' e percentuali assolute di morte e morbilita' sono attualmente relativamente basse" ha aggiunto il Dr Sterne "Cosi' piu' in alto metti la tua soglia e minori diventano i benefici assoluti " I costi di ritardare possono superare i benefici.

Il direttore della Conferenza John Mellors , MD, ha detto che la preoccupazione riguardo le tossicita' delle terapie ha mosso il campo "verso il precipizio" di grave malattia HIV prima di iniziare la terapia "Ora io intendo che ci stiamno muovendo lontano da quello verso punti sempre piu' alti di CD4 per iniziare la terapia"