2008, 1 Apr- Cominciare il trattamento con CD4 a 350

Cominciare il trattamento anti HIV con conta di cellule CD4 di 350 con efavirenz e Truvada dicono le linee guida Britanniche.

L'inizio del trattamento dovrebbe essere discusso con tutti i pazienti con conteggio di cellule CD4 di crica 350 cellule/mm3 e la terapia dovrebbe essere cominciata appena il paziente e' pronto, secondo il prof. Brian Gazzard, che descriveva i contenuti del nuovo abbozzo dell'Associazione britannica per l'HIV.

Le linee guida raccomandavano anche efavirenz (Sustiva) con Truvada (tenofovir e FTC) come la preferita terapia di prima linea.

Quando cominciare il trattamento
L'ultimo anno le linee guida di trattamento HIV pubblicate in USA ed Europa hanno incluso la raccomandazione che il trattamento dovrebbe essere iniziato quando la conta delle cellule CD4 del paziente e' verso le 350 cellule/mm3. I risultati dell'interruzione del trattamento secondo lo studio SMART hanno dimostrato che i pazienti non trattati con una conta di CD4 sotto le 350 cellule/mm3 hanno un rischio aumentato non solo di malattia relazionata all'HIV, ma anche di altre gravicondizioni, incluso malattie di cuore , fegato e reni, come pure di alcuni tipi di tumore.

Pur raccomandando il trattamento intorno alle 350 cellule/mm3 il Prof Gazzard ha enfatizzato che le linee guida reiterano l'importanza di cominciare la terapia prima che la conta delle cellule CD4 sia scesa a 200 cellule/mm3, la soglia dell'inizio di trattamento delle ultime linee guida.

Il trattamento in quel momento e' particolarmente incoraggiato per i pazienti con qualcuna delle seguenti caratteristiche: sintomi relativi all'HIV; un'alta carica virale; una rapida caduta nella conta di CD4;coinfezione con epatite B o C; eta' avanzata; pazienti particolarmente di etnia africana con rischio di malattie renali; o pazienti con un elevato rischio di patologie cardiache.

Qualche ricerca ha suggerito che ci possono essere dei benefici a cominciare il trattamento quando la conta delle cellule CD4 del paziente sia a 500 cellule/mm3. Ma il prof. Gazzard ha sostenuto che le linee guida dicono che ogni riduzione del rischio di morte o di progressione della malttia sarebbe basso.