Rischio di insuccesso della triplice terapia Hiv se tardiva

Hiv: rischio di insuccesso della triplice terapia se tardiva

Il mantenimento della risposta virologica a lungo termine della terapia antiretrovirale (Art) nei bambini con Hiv che la dovranno assumere per tutta la vita è spesso difficoltoso. Sarebbe necessario identificare precocemente i bambini che non rispondono alla Art, fornire supporto all'aderenza (soprattutto nei bambini di 13 o più anni d'età) e semplificare in questa fascia d'età le strategie terapeutiche. Sono questi i punti salienti che emergono dai dati conclusivi dello studio retrospettivo di coorte Plato II (Pursuing later treatment options II) condotto nell'ambito della Collaboration of observational Hiv epidemiological research Europe (Cohere). Nell'analisi sono stati inclusi bambini con infezione perinatale da Hiv con un'età inferiore a 16 anni che avevano iniziato una Art con tre o più farmaci tra il 1998 e il 2008. La coorte studiata era composta da 1.007 bambini, seguiti per un tempo mediano di 4,2 anni. Alla fine del follow-up, 237 (24%) erano stati esposti a una terapia con 3 classi farmacologiche e 105 (10%) erano andati incontro a un fallimento virologico triplo. Di questi 105, 29 non erano riusciti a ridurre una carica virale al di sotto delle 500 copie/ml. L'incidenza di insuccesso virologico con la triplice terapia è aumentata con il passare degli anni, raggiungendo il 12% dopo 5 anni dei terapia. In base ai risultati dell'analisi multivariata, l'inizio della terapia antiretrovirale nei bambini in età avanzata è risultato associato a una maggiore probabilità di fallimento terapeutico. Tra i 686 bambini che hanno iniziato l'Art con Nrti e Nnrti o un inibitore della proteasi con booster ritonavir, il tasso di fallimento è risultato più alto di quanto si evidenzia negli adulti con Hiv trasmesso per via eterosessuale (hazard ratio: 2,2).