Cambi nella prescrizione di farmaci HIV a Londra

Sono stati annunciati cambi da parte del Sistema Nazionale di Salute (NHS) riguardo la prescrizione di terapia antiretrovirale. Il nuovo accordo è stato sviluppato per ridurre la quantità di denaro speso dal Sistema Nazionale di Salute per i farmaci anti-HIV e si applica dall’Aprile 2011.
Alle persone che a Londra stanno cominciando il trattamento HIV per la prima volta, verrà ora prescritto normalmente una combinazione di farmaci basata su Kivexa (Abacavir/3TC) a meno che ci siano ragioni cliniche per non prescriverlo.
Alla gente verrà offerto efavirenz (Sustiva) come prima opzione accanto a Kivexa con Nevirapina (Viramune) o Atazanavir (Reyataz ) come opzioni alternative.
Le ragioni per non prescrivere Kivexa includono l’avere una carica virale oltre le 100.000 copie/ml, un test genetico positivo di ipersensibilità all’abacavir, avere un HIV resistente a uno degli altri farmaci, o essere ad alto rischio di attacco cardiaco nei prossimi dieci anni.
La terapia basata su Truvada (tenofovir/FTC) sarà generalmente prescritta in queste situazioni. Truvada sarà anche data a gente con epatite B, e quelli in trattamento per l’epatite C.
Alla gente che comincia la terapia con un inibitore delle proteasi sarà ora dato atazanavir (Reyataz) rinforzato da ritonavir (Norvir). I pazienti che stanno già prendendo un inibitore delle proteasi può essere assessorato per vedere se può cambiare ad atazanavir. Darunavir (Prezista) viene raccomandato come alternativa di inibitore delle proteasi nei pazienti che hanno resistenza all’atazanavir o che non lo tollerano. L’ultimo gruppo potrebbe includere gente con un gruppo di farmaci chiamati inibitori della pompa protonica (PPIs) (usati per trattare il reflusso acido e le ulcere) , perché il rischio di interazione, e la gente con anamnesi di calcoli renali.
L’inibitore dell’integrasi raltegravir (isentress) sarà usato solo in molto specifiche circostanze : uso a breve termine nel trattamento di prima linea in pazienti con interazioni molto complesse di farmaci, o per le donne in gravidanza diagnosticate come sieropositive tardivamente , dove è necessaria una rapida riduzione della carica virale.
E’ stato enfatizzato che a nessun paziente sarà dato un trattamento subottimale o terapia che abbia un rischio di effetti collaterali gravi.
Il cambio nella prescrizione per il trattamento di prima linea non interesserà inizialmente i pazienti in terapia ma sarà applicato ai nuovi pazienti e ai pazienti che avranno bisogno di cambiare a un regime basato su un inibitore delle proteasi di seconda linea.
La decisione è stata presa dal London HIV Consortium Drugs and Treatments sottogruppo dopo che le agenzie di Londra hanno detto ai prescrittori di farmaci per l’HIV che il loro budget non crescerà quest’anno. Questo ha significato che gli ospedali hanno dovuto risparmiare 9 milioni di sterline in farmaci in modo da poter ricevere altri pazienti sieropositivi e i costi clinici. I numeri di pazienti sieropositivi sono saliti del 5,3% a Londra solo nel 2009.